pathophysiology
การระเบิดจะเกิดจาก
การเปลี่ยนรูปแบบพลังงานจากแบบหนึ่งไปอีกแบบหนึ่ง
เช่น chemical -> kinetic / heat energy
การระเบิดทำให้เกิด blast wave
1. shock wave of high pressure
2. blast wind
ตัวพวกนี้ทำให้เกิด blast injury ตามมา
primary blast injury
เป็นจากแรง pressure จากการระเบิดโดยตรง
ทำให้ organ ที่มี air fill
เช่น lung GI เกิดความแตกต่างของแรงเฉื่อย
ทำให้เกิดการแตกตามมา
secondary blast injury
เกิดจากวัตถุที่อยู่ในระเบิด ของมีคมต่างๆ
tertiry blast injury
เกิดจาก injury ที่ผู้ป่วยกระเด็นไปกระแทกเอง
|
1. ระยะทางจากจุดระเบิด จะมีผลมากกับ เรื่อง primary blast injury
2. ระเบิดใน close space จะรุนแรงกว่าและอัตราการตายมากกว่า
3. สิ่งแวดล้อม เช่นยืนติดกำแพงจะมี shock wave reflex
จะยิ่งรุนแรงมากขึ้น
4. ชนิดและปริมาณของระเบิดและวัสดุที่ผสมในระเบิด
Sign and symptom
Cardiopulmonary system
pulmonary barotrauma - most common ของ primary blast injury
นอกจากนี้สาเหตุหลักๆในการตายทันทียังเกิดจาก เรื่อง
air embolism อีกด้วย
- ระวังเรื่อง barotrauma ถ้าใช้ ventilator
keep TV 6-7 of ideal BW
Ear
ถ้ามี TM perforation ให้ film CXR ด้วย
แต่ถ้าไม่มี ไม่ r/o othor serious complication
Abdomen
ถ้ามี abdominal injury อาจบอกได้ว่า pt อยู่ใกล้จุดระเบิด
Brain
ระวังพวก penetrating injury
Vascular injury
ตรวจ vascular exam ดีๆ
ระวัง delay present compartment syndrome
Imaging
CT ก็มีบทบาทสำคัญแต่ควรระมัดระวังในการ
ใช้ถ้าเป็น disaster
Treatment
คือ ส่วนมากจะเป็น mass caus
ประวัติมีส่วนสำคัญเป็นอย่างมากในการช่วยตัดสินใจในการรักษา
ทำการ resuscitate ตาม ATLS
ส่ง investigation ได้ตามความเหมาะสม
เรื่องแผลควรรีบล้างเลยแต่ definite debride อาจรอได้
Spacial population
Pregnancy
- ควรระวัง injury to placenta ส่วนตัว fetus ไม่ค่อยโดนเพราะมี amniotic fluid absorb แรงไว้
Children
- จะได้รับความรุนแรงมากจาก tertiry blast injury มากกว่า
เพราะตัวเบาปลิวได้แรงกว่า
staff รพ
- ระวัง second bomb ในโรงพยาบาล
- การนำระเบิดที่ยังไม่ระเบิดเข้ามารพ ด้วย
- การติดเชื้อจากคนไข้จากความเร่งรีบ
- การ contamination ของผู้ป่วยจาก radiation,chemical
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น