Thunder strom

Epidimiology 3/4 survive , 3/4 permanet sequelae common cumulonimbus cloud 10% occur without rain and clear sky Pathophysiology - "Flash over" คือกระแสไฟฟ้าจะวิ่งรอบนอก ตรง skin ไม่ค่อยเข้าไปในร่างกาย ถ้าตัวยิ่งเปียกก็ยิ่งเข้าน้อยลง [กระแสไฟ ไหลผ่านลงพื้นเร็วขึ้น] - อาจเกิด blunt mechanism ได้ - thermal production ทำให้อากาศรอบๆ ขยาย เกิด TM perforate ,internal organ contusion ได้ - ตรงเหงื่อที่ระเหย จะกลายเป็นไอ แทรกเข้าไปใน deeper tissue ได้ - วัตถูที่เป็นโลหะ อาจละลาย S/S Keraunoparalysis [เคอราโน] = Neurologic and muscular stunning lower limb จะ recovery ได้เร็วกว่า (1200 test อธิบายว่า จะมีลักษณะ cool , mottled ,blue and pulseless extremity เกิดจาก vascular spasm และ autonomic  instability) other sign sensory abnormalities,pallor ,coolness,diminished pulses amnesia and neurotic behavior recover over a week ตัวที่อาจ persist -weakness and pain -photophobia -disturbances of neurologic control Typer of lightning -Direct strike โดนโดยตรง -Side flash โดนวัตถุข้างเคียงแล้ว วิ่งผ่านอากาศมา อาจจะกระจายโดนคนเดียวหรือหลายคน -Contact stike โดนวัตถุที่คนไข้ถืออยู่แล้วต่อลงพื้น หรือ อาจจะเป็น โทรศัพท์ในบ้านตอนฟ้าผ่า -Ground current กระแสไฟลงพื้นก่อนแล้วกระจายตามพื้นมา ถ้ากางขากว้าง จะรับ electical น้อยกว่าหุบขา EKG most common sudden arrest - asystole sudden death อาจมาจาก 1. asystole 2. respiratory arrest จาก medullary center Factor Lightning High-Voltage AC Low-Voltage AC Current duration 10 microseconds to 3 milliseconds. Generally brief (1–2 s), but may be prolonged. 0.3 s or many minutes. Typical voltage and current range 10 million to 2 billion V, 10 to 200,000 A. 600–200,000 V, <1000 A. <600 V, usually <20–30 A. Current characteristics Unidirectional (DC). Alternating (AC). Alternating (AC). Current pathway Skin flashover; deeper pathways can result in burns. Horizontal (hand to hand), vertical (hand to foot). Horizontal (hand to hand), vertical (hand to foot). Tissue damage Superficial and minor if no deep tissue pathway. Deep tissue destruction. Sometimes deep tissue destruction. Initial rhythm in cardiac arrest Asystole. Asystole more than ventricular fibrillation. Ventricular fibrillation. Renal involvement Myoglobinuria is uncommon, and renal failure is rare. Myoglobinuria and renal failure are relatively common. Myoglobinuria and renal failure occur occasionally. Fasciotomy and amputation Rarely necessary. Relatively common. Sometimes necessary. Blunt injury Caused by explosive shock wave that can throw the person and cause eardrum rupture. Caused by falls, being thrown from current source, tetanic contractions. Caused by tetanic contraction, falls, being thrown from current source. Immediate cause of death Prolonged apnea, blunt injury, deep tissue burns. Prolonged apnea, ventricular fibrillation, blunt injury, deep tissue burns. Ventricular fibrillation, prolonged apnea, blunt injury.

Safety issues for power lines on the ground:    Power lines may be difficult to see because of     Plant growth and other objects     Darkness     Similarity of line color to color of the ground   Danger signs include (presence depends on ground composition and moisture)     Auditory: sizzling or buzzing sounds     Visual: steaming or burning associated with a downed line     Olfactory: smoke or unusual odors   Power lines are not insulated, even though they may appear to be. Discoloration of the surface of the metal conductor is common due to exposure to the weather and air pollution.    Power line voltage is usually around 7000 V in residential areas, higher elsewhere.

Management

Care at scene
#Triage
ดูแลคนที่เหมือนตายก่อน ไม่เหมือนใน trauma
ทั่วไป และในบางครั้งการ prolong CPR
อาจช่วยคนไข้ได้
#Scence sign up
ระวังเรื่อง สายไฟแรงสูงหักโค่นอาจเกิด electrical injury
ต่อได้

Management at ED
ต้องอาศัยทั้ง ATLS,ACLS
prognosis ดีกว่า MI arrest

ถ้ามี hypotension ระวังเรื่อง occult blood loss

target organ

1. cardiac

#Sympathetic activation -> Hypertension+Tachycardia
spontaneus resolve ได้เอง
#ตัว heart โดยตรงอาจมีเรื่อง decrease contractility
coronary spasm , effusion , ventricular arrhythmia

#EKG finding
ST-Elevation,QT prolong,T wave inversion

(most common cause of death = asystole : 1200 test)

2. Neurologic injury
#Seizure
-primary injury direct current
-secondary from hypoxia
#lethal injury
-Heat induce coagulation of cortex
,intracerebral hemorrhage
#autonomic dysfunction
-pupillary dilate
-anisocoria[not equal]
not relate to brain injury
#Classification
-immediate
-transient
loss of concious,confusion
,amnesia,extremity paralysis
-delay
seizure,atrophy,ALS
Parkinsonian syndrome
,cerebellar ataxia,
chronic pain syndrome

suggest CT if alternation of
concious for r/o intracranial cause

3.Vascular effect
ส่วนมากจะเกิด vasoconstriction
ischemia at distal site
แต่อาจเกิด vasodilate ตามมาที่ skin
จะเห็น hyperremia ต่อมาได้
ไม่ค่อยเกิด compartment syndrome

4.Ocular injury
Bilateral cataract
อาจเกิดโดยที่ไม่มี electrical current
ผ่านบริเวณศรีษะโดยตรง
develp week to year
เกิด injury ต่อ ตาได้มากหลาย ส่วน
other Hyphema,vitreous hemorrhage
corneal abrasion,uveitis
retinal detachment/hemorrhage
macular holes
optic nerve inj

5. auditory
TM rupture is common
โดยเฉพาะคนที่โทรศัพท์
persistent tinnitus
sensorineural deafness
ataxia,vertigo,nystagmus

6. Musculoskeletal injury
มี fracture ได้หลายที่อาจจะมาจาก
blunt force
myotonic contraction
Rhabdomyolysis
spinal Fx may from tetanic contraction
หรือ อาจจะมี secondary trauma ได้

7.cutaneous injury
Lichtenberg sign

pathognomonic for lightning strike  electron showering over the skin  ไม่ใช่รอยของ burning process they disappear within 24 hours

Flash burns  mild erythema, and may involve the cornea Punctate burns  cigarette burns usually  <1 cm and are full-thickness burns

Contact burns  metal close to the skin is heated Superficial erythema and blistering burns  Linear burns <5 cm wide, occur in areas of skin folds  such as the axilla or groin

wound care

customary wound or burn care including tetanus prophylaxis irrigation, debridement, and dressing Prevention Dangerous locations to avoid include  -trees  -tall structures  -open fields -open vehicles (ถ้ารถปิดสนิทไม่เป็นไร) -open structures -near water ,wire Safty area -Large structure with wire ground -fully enclosed metal vehicles speacial - Pregnancy woman มีรายงานการเกิด fetal death ,still birth abruptioplacenta obsere 4 hr fetal mon